とあるPTのブログ

理学療法士こはるによる医療についてのブログ

心臓リハビリテーションの基本

心臓リハビリテーションは普及途中です。

まだそんなに広まっていません。

 

そもそも心臓に対してリハビリするの?

効果がいまいちわからない!

 

などの意見も散見します。

 

 

まず心臓リハビリテーションの基本について学びましょう。

 

 

心臓リハビリの定義

1965年 世界保健機構(WHO)は 

心臓リハビリとは,心疾患患者が,患者自身の努力により,地域社会にお いてできるだけ正常な地位(職業)を回復し活動的に暮らすことをめざして, 可能な限り良好な身体的・精神的・社会的状態を得るために必要とされる 行動の総和である.

と定義しています。

 

時代とともに定義は変容し、

1995年には米国公衆衛生局が

心臓リハビリとは,医学的評価,運動処方,冠危険因子是正,教育,およ びカウンセリングからなる長期にわたる包括的プログラムである.このプ ログラムは,個々の患者の心疾患に基づく身体的・精神的影響を最小限に とどめ,突然死や再梗塞のリスクを軽減し,症状をコントロールし,動脈 硬化の進行過程を安定化または退縮させ,心理社会的および職業的状況を 改善することを目的とする.

と定義しています。 

 

心臓リハビリは外傷に対するリハビリとは異なり、単発での治療ではなく、長期予後やQOLの改善を目的としており、継続することが重要で長期的な介入が求められます。

 

そのため、病院での介入のみではなく、いかにして在宅での運動を継続できるか、

どのように地域につなげるか、などの課題もあります。

 

 

また、心不全の患者は塩分制限や飲水制限があるなど、疾病管理が重要です。

わたしの病院でも飲水量がオーバーしたため、再入院となった方や、夏場に塩分を摂取しすぎて心不全増悪した方もいました。

 

こうならないためにも、家族も含めた包括的な介入がとても大事になります。

 

 

 わたしの病院でいた患者様を例としてとりあげてみます。

 

症例:虚血性心疾患(OMI)

心不全発症し入院歴あり、その際もリハビリ介入したが退院後の運動療法にはつなげることができなかった。

1-2ヶ月後、心不全増悪により再入院となった。

その時のリハビリでは家族(奥様)を含めて運動療法指導、またリハビリ中に体重・服薬の確認を行い、看護師さんも含め疾病管理について教育した。

その結果、退院後、外来心臓リハビリテーションに通うことになり、そこ以外でも自宅近くのジムに毎日通っている。

半年以上経過したがいまだ再入院はしていない。

 

 

以上のように、家族を含め包括的に介入し、疾病管理・運動療法の重要さを教育することにより再入院しないで経過できている。

心臓リハビリは目にみえて効果がわかるわけでもないですが、長期的にみるととても大事なものです。

 

高齢者が増加しているこの世の中、心疾患を有する人はたくさんいます。

しかし、心臓リハビリについての理解はまだまだ不十分です。

 

 

まだまだ課題は多そうですね。

 

けっこう曖昧?理学療法士とは

みなさん、理学療法士を知っていますか?

 

 

リハビリの人。

 

 

そうなんですけど(笑)

 

 

 

リハビリといえど3職種あるんですよ。

 

理学療法士physical therapist

作業療法士Occupational therapist

言語聴覚士Speech-Language-Hearing Therapist

 

 

まずは簡単に3職種の一般的に言われてる説明をしますね。

 

 

理学療法士とは・・・

 ケガや病気などで身体に障害のある人や障害の発生が予測される人に対して、基本動作能力(座る、立つ、歩くなど)の回復や維持、および障害の悪化の予防を目的に、運動療法や物理療法(温熱、電気等の物理的手段を治療目的に利用するもの)などを用いて、自立した日常生活が送れるよう支援する医学的リハビリテーションの専門職。

 

 

作業療法士とは・・・

 入浴や食事など日常生活の動作や、手工芸、園芸及びレクリエーションまであらゆる作業活動を通して、身体と心のリハビリテーションを行う専門家です。

 理学療法士と異なる点として、作業療法士はそううつ病及び摂食障害などの精神障害の患者さんも対象としており、幅広くリハビリテーションの医療現場で活躍。

 

 

言語聴覚士とは・・・

 言語や聴覚、音声、認知、発達、摂食・嚥下に関わる障害に対して、その発現メカニズムを明らかにし、検査と評価を実施し、必要に応じて訓練や指導、支援などを行う専門職。

 

 

とまあこんな感じです。

 

そして私は3年前に晴れて理学療法士になりました。

改めまして、若手理学療法士のこはるです。笑

 

 

理学療法って学生とかもそうですけど、やっぱり怪我をした人に対するリハビリが一般的なイメージなんですよね。

要は整形外科のリハビリです。

まあ、たしかに整形外科のリハビリは楽しい。

答えが明確ですしね。

 

 

答えが明確っていうのは、

例えば、肩が痛くてあがらなくなってしまった人が病院に来たとしましょう。

なぜ、痛いのか。なぜ、肩があがらないのか。

の要因を探していきます。

 

仮説として

①スポーツなどで肩を多用し、慢性的に炎症が生じていて痛みが生じている。痛みにより筋緊張が亢進して肩があがらなくなっている。

②腱板断裂している。

といくつかの仮説を考え患者さんの評価をしていきます。

自分の中で仮説が定まったらリハビリを行っていきます。

 

簡単に説明するとこんな感じです。

 

 

私の職場にもよく実習生の学生が来るんですが、

8割の学生は整形疾患をやりたいって言いますね(笑)

 

 

理学療法の対象はざっくり言うと、

  1. 中枢神経疾患(脳卒中・脊髄損傷 等)
  2. 整形外科疾患(運動器の障害)
  3. 呼吸器疾患(肺炎、慢性閉塞生肺疾患 等)
  4. 心疾患
  5. 内科的疾患、廃用症候群

 

 

ちなみに私は、今は心疾患の人に対するリハビリを中心に行っています。

心臓も楽しいもんですよ〜。

 

まあ急性期の大きい病院なので、様々な疾患の方をみることができています。

いろんな分野においての知識を載せていければと思ってます。

 

 

これについて書いて〜っていうのがあればコメント欄に記載してね。

一緒に勉強していきましょう。